2022年，衢州市医保局在市委、市政府和省医保局的正确领导和精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻落实中央、省委、市委关于认真学习宣传贯彻党的二十大精神的要求，稳步推进我局法治政府建设工作。现将2022年我局法治政府建设有关情况汇报如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）提高医保部门服务效能。强化法治政府建设组织领导，认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责。深入“放管服”改革，推进全市医保经办标准化、智能化。形成由经办规程、操作手册、政策问答、办事指南、医保地图等组成的全市医保经办“一本通”，将标准化落到每项业务的具体操作中。积极优化网办掌办系统流程，目前我局的网办、掌办率达到99.65%，在全省医保部门、市级部门中都处于前列。同步开通医保短信推送业务，涵盖参保缴费、转移中断、就医购药等各环节，让参保人员实时全面了解自己的医保权益。推动医疗保障公共服务不断优化，深化行政审批制度改革,科学配置行政审批权、优化审批流程、提高审批效率。统一采取“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的审批模式，推进行政审批“最多跑一次”改革。衢州医保不断夯实完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，兜住民生基本保障网，以“一站式”结算改革撬动起各类群体性的保障“合力”，推出“惠衢保”商业健康医疗保险，构筑起多层次医疗保障体系。

（二）加强规范性文件管理。着力加强规范性文件管理，严格规范性文件制发程序。落实征求意见、合法性审查、公开发布、同步解读等程序，提高规范性文件质量，年内承办部门规范性文件3件，均按要求及时备案。

（三）妥善化解医疗保障领域纠纷。建立医疗保障部门行政复议和行政应诉工作规则，坚决纠正违法或不当行政行为。全年未发生医疗保障复议、应诉案件。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，积极推动建立医疗保障部门处理咨询投诉的专门机构，全年妥善处理各类信访咨询投诉330余件。

（四）加强法制机构履职能力建设。一是认真落实部门领导班子集体学法制度，局领导班子集体学法2次。二是组织全局参加学法用法考试，提升我局人员法律知识水平。2022年度，我局积极响应市司法局的工作要求，第一时间部署国家工作人员学法用法考试工作，按要求组织47人参加考试，通过率达到100%。三是我局特聘请北京盈科（衢州）律师事务所黄慧珍团队担任法律顾问列席有关会议、参加研讨、提供法律意见，审查合同和规范性文件、协助进行案件法制审核，对医疗保障业务工作的起到支撑保障作用。全年法制机构和法律顾问审核各类文件、合同等事项80余件次。

（五）坚持依法行政，确保有法必依。为适应新形势下医保法制化、标准化、规范化工作的要求，严格落实行政执法“三项制度”和医保局行政立案标准，严格执法程序，对检查出的问题机构及时进行分析研判，对违规行为属于协议处理的，交市医保中心依据协议进行处理，属于行政处理的，由局相关部门进行立案处理。2022年我局行政处罚立案13起，办结13起，追回医保基金损失共计1152284.7元，罚款金额1153190.7元，对1家定点医疗机构作出暂停涉及医疗保障基金使用的医药服务6个月。目前我局有行政执法人员30名，执法证持证率符合要求。

二、存在的主要问题和困难   

2022年，市医保局在推进法治政府建设的各项工作上做出了一定成效，但同时我们也深切体会到，医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，法制机构的人员力量相对不足，与法治政府建设的任务要求不相适应；执法人员素质能力提升总体不明显，缺乏相应的激励举措；学法的积极性、主动性还待提升。对于这些问题和不足，我们将在今后的工作中采取有力措施加以改进。

三、下一步工作举措

2023年，我局将针对2022年存在的主要问题，查漏补缺，坚持依法行政，不断提高全局的依法行政能力和水平，为推进法治衢州建设作出应有的贡献。一是始终坚持党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人的职责，把法治建设摆在工作全局重要位置，强化法治建设组织领导，以法治建设推进治理体系现代化。二是加强法制队伍建设。充实法制机构人员力量，加大对法制队伍的培训力度。开展行政执法人员通用法律知识、医疗保障专门法律知识、最新法律法规等专题培训，深化与律师事务所合作，充分发挥法律顾问的作用，提升全市医保系统干部队伍依法行政能力和执法办案水平。三是加强法治宣传。拓展宣传途径，加强宣传力度，采取各种形式深入开展法治宣传教育，加强与人民群众生产生活密切相关的法律法规宣传。更要发挥全市医保系统“8090”宣讲力量，坚持以小切口展现大主题，以小故事讲述大道理，做深党的二十大精神主题宣讲；要通过医保微信公众号、举办丰富多彩的医保文化活动等生动活泼的宣传形式，挖掘宣传内容，把党的二十大精神用大众话语进行生动呈现，不断增强宣传普及亲和力，扩大社会转播力和影响力。

衢州市医疗保障局

2023年 1月 10日