衢政办函〔2013〕16号

衢州市人民政府办公室关于对

市政协六届三次会议第241号提案的答复

农工党衢州市委会：

你们在市政协六届三次会议期间提出的《关于深化推进我市医疗卫生体制改革的几点建议》的提案（第241号）悉。现将有关情况答复如下：

2009年以来，我市认真贯彻落实国家和省关于深化医改的决策部署，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，开展了以实施基本药物零差率销售、破除“以药养医”，维护政府办基层机构公益性质，建立运行新机制等为重点的医药卫生体制改革。医改实施以来，通过加强领导，完善政策，加大投入，克难攻坚，五项改革重点任务较好完成，全民医保基本实现，基本药物制度全面实施，医疗卫生服务体系建设逐步健全，公共卫生服务水平显著提高，基层医疗机构和公立医院综合改革进一步加快，初步取得了“政府得民心、群众得实惠、卫生事业得发展”的阶段性成果。

但也诚如提案中所言，随着医改的深入，改革中逐渐显现出一些重大问题亟待解决。如随着基本医疗保障的不断完善，人民群众对医疗服务的需求日益增加，基层医疗机构的服务能力和水平与群众的期望还有较大差距；基本药物制度实施后，受制于目录药品品种、剂型偏少，影响了基层医疗机构正常医疗工作的开展；绩效工资改革全面实行后，产生了不同程度的“大锅饭”现象，以及基层医疗机构与医务人员抗医疗风险能力较差，一些乡镇卫生院及医务人员工作积极性有所降低，基层医疗机构难以留住和引进人才等问题。

2012年底，我市各县（市、区）已全面启动县级公立医院改革，今年下半年，市级公立医院改革也将适时启动。针对目前我市基层医改中存在的问题，市政府将按照国家和省“十二五”时期深化医改工作重点部署，充分吸收委员们提出的意见和建议，进一步研究完善有关政策，统筹推进医改的深入开展，切实缓解群众“看病难”、“看病贵”的难题。

一、进一步推进绩效工资改革

为进一步完善绩效工资政策，加大事业单位内部分配激励力度，调动事业单位工作人员积极性，事业单位实施绩效工资下一步工作重点将逐步从“规范统筹”转入“规范统筹”和“激励考核”并举阶段，在规范收入分配秩序的基础上，把绩效工资分配和绩效考核紧密结合，充分发挥绩效工资的激励导向作用，并将进一步扩大事业单位对绩效工资分配的自主权，切实发挥单位在内部分配中的主导作用。根据省有关规定，县级政府正逐步将乡镇卫生院收支结余部分按规定比例纳入绩效工资总量，收支结余的20%可用于再分配，增加基层医疗机构收入分配自主权，调动工作积极性。目前，江山市、衢江区已打破绩效工资总量限制，其它县（区）正在积极调整之中。

二、进一步完善基本药物制度

一是继续开展“阳光用药”工程和抗菌药物使用专项整治行动，进一步督促和规范医疗机构药物使用行为。二是通过市、县卫生局网站及医院外网，每季度及时向社会公示医院药品收入占医疗收入的比例、均次费用、基本药物使用比例等10项指标，逐步提高全市二级及以上医院基本药物使用比例。三是积极向上建议调整或增加基本药物品种、剂型，把一些当地多发病、常见病以及价格低廉、疗效较好的药物补充进基本药物目录，增加儿童、妇女、慢性病和急救等用药品种，满足一些病人需求和支持有能力的机构更好地开展诊疗业务或发展特色医疗保健服务。

三、进一步推进基层人才队伍建设

坚持以培育本地人才为主、以引进外地人才为辅的原则，加强基层人才队伍建设。一是继续加强基层人才队伍培训工作。重点加强对乡村医生、基层公共卫生骨干、全科医生及社区护士和医技等人员培训工作，选派乡镇卫生院（社区卫生服务中心）到县级以上医院进修。二是积极开展基层机构人才招录纳编工作。在全面完成乡镇卫生院“三定”的基础上，积极开展人才招录纳编工作。三是稳步推进农村社区医生定向培养工作。根据省卫生厅、教育厅、人力社保厅和财政厅统一部署，自2009年起委托金华职业技术学院医学院为我市定向培养农村社区医生。经学校正式录取并已签订定向就业协议的定向培养生，其学费、住宿费等按每人2万元标准由各级财政承担，并规定定向培养毕业生在定向就业机构工作的服务期不少于6年（含在县级医院轮岗培训一年）。5年来，全市共定向招生223名社区医生（专科161名、本科62名），已毕业定向分配到乡村医疗机构25人。

四、进一步鼓励和支持基层机构错位发展

鼓励和支持有条件的基层机构着力提高诊疗水平，增强群众的信任感和认同度，扩大影响力：一是鼓励和支持基层机构差异化发展。大力发展和提高医疗能力，如聘请城市医院退休高年资医生、积极引进和推广基层适宜卫生技术等；2013年全市将按省统一部署，开展基层医疗卫生机构基本设备配置项目，添置、更新一批医疗设备；调整城乡居民医保政策，引导群众基层首诊，缓解城市医院压力，2013年已将基层机构门诊报销比例提高至40%（较县级医院高20个百分点）、住院报销比例提高至80%-85%（较县级医院高10-15个百分点），2013年一季度全市新农合门诊就诊人次同比增长17.7%。二是推动城乡医疗机构间支援帮扶和业务协作。鼓励城市医院与乡镇卫生院间开展有偿关系的科室共建、定期坐诊（查房）、远程会诊、双向转诊等业务协作。全市已有37家医院与三级医院建立了远程系统，有393家基层机构（含社区卫生服务站）与16家县级医院建立了双向转诊业务。

五、进一步优化卫生事业发展的环境

一是加大政府投入。市政府将按照国家和省有关“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，积极调整财政支出结构，加大政策扶持和强化财力支撑，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障医改实施所需的资金。二是营造和谐的医患关系。继续完善实施第三方医疗纠纷调处机制，充分发挥医调会的调解作用，动员全社会的力量，共同构建和谐的医患关系。三是更加关注医药卫生体制改革政府投入的总体绩效评价，设定指标对医改成效进行评估，并积极探索建立财政经费投入与基层机构绩效考核相挂钩的长效补偿机制，提高财政资金使用效益。

感谢你们对衢州经济社会发展的关心，希望你们继续建言献策，促进衢州又好又快发展。

                          衢州市人民政府办公室

                             2013年8月6日　　　　

（联系人：汪建龙，联系电话：3087832）