2024年，衢州市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻党的二十大和党的二十届三中全会精神，紧紧围绕四省边际公共服务桥头堡建设，高标准推进改革创新，高质量服务发展大局，推动医保公共服务增值提速，促进医保制度保障提质增效，确保基金运行安全可持续，不断提升医疗保障治理和服务水平。

一、基本医疗保险

截至2024年底，衢州市基本医疗保险（以下简称基本医保）参保225.41万人。基本医保（含生育保险）基金总收入607610万元，总支出513416万元，基金累计结存816601万元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。2024年底，全市参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）83.51万人。其中在职职工61.24万人，退休职工22.27万人，在职退休比为2.75。具体见下表：

从在职职工参保人员结构来看，企业单位参保39.18万人，占在职参保总人数的63.98%，机关事业单位参保7.52万人，占在职参保总人数的12.28%，灵活就业等其他人员参保14.54万人，占在职参保总人数23.74%，构成比例与上年基本一致。具体见下表：

2.基金收支。2024年，职工医保基金（含生育保险）收入34.92亿元，职工医保基金（含生育保险）支出25.94亿元。当期结存8.98亿元，累计结余65.75亿元。

3.待遇享受。2024年职工医保参保人员待遇享受人数为75万人，待遇享受人次1287万人次。其中，普慢门诊1191万人次，特病门诊72万人次，住院23万人次。职工医保待遇享受人员全年人均就诊17次。

4.次均费用。2024年，全市职工医保住院医疗总费用223296万元，次均住院费用为9580元。职工医保门诊医疗总费用214509万元，次均门诊费用为170元。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。2024年，参加衢州市城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）141.90万人。

2.基金收支。2024年，居民医保年人均筹资标准为1770元/人，其中个人缴费标准为590元/人，各级财政合计补助标准为1180元/人。2024年共获得城乡居民基本医疗保险中央补助直达资金、城乡医疗救助补助资金5.12亿元。居民医保基金总收入25.84亿元，支出25.40亿元。

3.待遇享受。2024年居民医保参保人员待遇享受人数为114万人，待遇享受人次1574万。其中，普慢门诊1444万人次，特病门诊87万人次，住院44万人次。居民医保待遇享受人员全年人均就诊14次。

4.次均费用。2024年，全市居民医保住院医疗总费用375856万元，次均住院费用为8524元。全市门诊医疗总费用197903万元，次均门诊费用为129元。

（三）生育保险

截至2024年底，全市参加生育保险61.24万人。全市生育津贴待遇享受人数11501人，生育津贴支出28175.03万元。

二、大病保险

2024年全市大病保险参保缴费人数225万人，大病收入24543万元，享受待遇人数2.23万人，大病支出35478万元。其中职工大病保险参保缴费人数81万人，大病收入8870万元，享受待遇人数0.37万人，大病支出6083万元，人均支出16273元。居民大病保险参保缴费人数144万人，大病收入15673万元，享受待遇人数1.85万人，大病支出29395万元，人均支出15895元。

三、医疗救助

2024年，衢州市实现困难群众资助参保率100%，医疗救助政策落实率100%。全年资助参加居民医保85184人，资助参保金额5026万元。全年医疗救助待遇享受人数69653人，医疗救助基金支出20877万元。

四、医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共2658种，其中，西药1335种，中成药1323种，另目录含中药饮片892种。2023年调整中新纳入药品126种。2024年衢州市协议期内谈判药享受待遇人数26.55万人，全年共报销75.78万人次，累计报销药品费用51922.17万元，基金支出37375.72万元。

五、药品耗材带量采购

认真贯彻落实国家和省级组织药品、耗材集中带量采购政策，常态化制度化推动集采中选结果落地，2024年全市医疗机构累计参与跟进国家、省级集中带量采购33个批次、557个品类产品，包括18个批次534种药品、15个批次23类医用耗材，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管、人工关节、口腔种植等多个治疗领域，价格平均降幅50%以上。其中，参与国家药品集采9个批次374个品种、医用耗材集采4个批次5个品类，参与省级药品集采9个批次160个品种、耗材集采11个批次20个品类，全年共节约患者医疗费用负担约5亿元，越来越多的群众用上了质优价廉的集采医药产品。

六、病组点数法付费

2024年度，全市DRGs住院医疗费用为44.43亿元，其中职工医保15.67亿元，居民医保28.76亿元。医保基金按项目发生额为28.51亿元，其中职工医保10.96亿元，居民医保17.56亿元。DRGs病例数553173例，其中职工医保184590例，居民医保368583例。涉及DRGs病组为969个。全年DRGs例均费用8031.75元，其中，职工医保8488.39元，居民医保7803.06元。全年整体DRGs平均住院天数8.91天。

七、异地就医

2024年，全市异地就医共结算261万人次，结算费用193654万元，其中基金支付总额88996万元。职工医保参保人员异地就医126万人次，异地就医费用89323万元，基金支付45098万元，其中，住院异地就医4万人次，就医费用59584万元，基金支付34893万元。居民医保参保人员异地就医135万人次，异地就医费用104331万元，基金支付43898万元，其中，住院异地就医5万人次，就医费用77204万元，基金支付37193万元。

八、“一站式”结算

为更好保障百姓利益，提高医保公共服务效率，2024年，我局持续调整和优化共富型医保标准化“一站式”结算支付体系，有力提升医保经办服务标准化和规范化水平。截至2024年12月“一站式”共结算完成基本医保、大病、医疗救助、工会补助、两慢病免费服药等结算8910万人次，减少群众跑腿218万余次，减少材料632万余份。

九、医疗保障基金监管

在2024年开展的日常检查、举报核查和专项检查中，全市共查处违规违约案件305起（定点医疗机构217家、定点零售药店47家、参保人员41人），中止医保服务14家，解除医保服务16家，作出行政处罚78家，查处追回金额4607万元。此外，通过组织医药机构开展自查自纠，共清退追回违规资金2212.54万元。

衢州市医疗保障局

2025年7月23日